استمارة لمتابعة وملاحظة تكيف الطفل خلال الأسبوعين التمهيديين، تساعد المعلمة على رصد مستوى استقلاليته وتفاعله مع المعلمة والأقران، وتعبيره عن مشاعره، ومشاركته في فترات اليوم واللعب، والتزامه بالتعليمات وقواعد السلامة.